Determinación del grado de agresividad tumoral mediante técnicas de inteligencia artificial aplicadas a imágenes de resonancia magnética / Measuring tumor aggressiveness through artificial intelligence

Objetivo: Determinar el grado de agresividad tumoral mediante técnicas de inteligencia artificial utilizando imágenes de resonancia magnética de sarcomas con grado histológico comprobado. Materiales y Métodos: Dos cohortes retrospectivas independientes de pacientes con sarcomas de partes blandas. Para cada paciente de las dos cohortes se adquirieron tres tipos de secuencias de imágenes como indican los protocolos clínicos: potenciadas en T1, en T2 con supresión grasa (T2FS) y STIR. A fin de desarrollar el modelo de inteligencia artificial, se utilizaron 134 imágenes, tanto las de alto grado como las de bajo grado, en T1 y T2 tomando la imagen más representativa del tumor en cualquier corte. Esto se traduce en 36 millones de píxeles que serán analizados por el programa Landing AI. Resultados: La precisión promedio del modelo fue del 84,3% y la sensibilidad, del 73,3%, con un umbral de confianza de 0,66, lo que demuestra inicialmente que se obtuvo un modelo de buena calidad para predecir con imágenes de resonancia magnética el grado de agresividad de un sarcoma de partes blandas antes de la biopsia. Conclusiones: Se presenta un enfoque novedoso para abordar un tipo de enfermedad infrecuente usando técnicas de inteligencia artificial para determinar el grado tumoral en imágenes de resonancia magnética. Según los resultados de nuestro modelo, se lo puede considerar como una segunda opinión experta al realizar los estudios por imágenes antes de la biopsia. Nivel de Evidencia: III

Objective: To determine the degree of tumor aggressiveness by means of artificial intelligence techniques using magnetic resonance images of sarcomas with proven histological grade. Materials and Methods: Two independent cohorts of patients with soft tissue sarcomas (STS) were retrospectively collected. For each patient in the two cohorts, three types of imaging sequences were acquired as indicated by the clinical protocols: T1-weighted (T1), fat-suppressed T2-weighted (FST2) and STIR. For the development of the artificial intelligence model, 134 images were used, both high-grade and low-grade T1 and T2 images, taking the most representative image of the tumor at any slice. This translated into more than 36 million pixels that were analyzed by the Landing AI program. Results: To determine the degree of tumor aggressiveness by means of artificial intelligence techniques using magnetic resonance The model's average accuracy was 84.3%, and its sensitivity was 73.3%, with a confidence threshold of 0.66, indicating that a good quality model was generated for predicting the grade of aggressiveness of an STS prior to biopsy using MRI scans. Conclusions: A novel approach is presented to address a rare pathology using artificial intelligence techniques to determine the tumor grade based on nuclear magnetic resonance images. Based on the results of our model, it can be considered as a second expert opinion when performing imaging studies prior to biopsy. Level of Evidence: III

La artroplastia de Butler modificada en el tratamiento del quinto dedo supraducto / Modified Butler`s procedure for the treatment of the overriding fifth toe

Introduccion: El quinto dedo supraducto es una malformacion congenita frecuentemente bilateral que consiste en la subluxacion dorsomedial de la quinta articulacion metatarsofalangica. Su evolucion natural es benigna ya que la mitad de los pacientes no suelen referir dolor. Los sintomaticos son casi siempre adolescentes o adultos jovenes que refieren molestias originadas en las callosidades dorsales que dificultan el calzado. Esta deformidad no tendría ninguna tendencia a la correccion espontanea. El tratamiento quirurgico esta indicado cuando la sintomatologia dolorosa lo justifica. Materiales y metodos: En este trabajo presentamos un estudio retrospectivo de seis pacientes en los que se realizo la tecnica artroplastica de Butler modificada. Resultados: El tiempo promedio de seguimiento fue de tres años y medio con un maximo de siete y un minimo de uno. Los resultados se evaluaron segun la escala de Black (1985) que considera tres parametros fundamentales: cosmesis, comodidad y molestias con el uso del calzado habitual. Se obtuvieron siete resultados excelentes (87,5 por ciento), con correccion completa de la deformidad y posibilidad de utilizar calzado sin dolor. No se observaron recidivas de la deformidad o dolor intratable en el sitio quirurgico. Conclusiones: Si bien es un procedimiento tecnicamente simple debe prestarse atencion a algunos detalles tecnicos importantes

Tratamiento quirurgico en agudo de las fracturas toracolumbares por estallido con compromiso neurologico incompleto por abordaje anterior / Early surgical treatment through anterior approach of thoracolumbar burst fractures with incomplete neurological deficit

Presentamos un estudio retrospectivo de 17 fracturas de la region toracolumbar de tipo burst o por estallido de la clasificacion de Denis con invasion del conducto superior al 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto tratadas quirurgicamente. El tiempo promedio hasta la cirugia fue de 70,6 horas. Utilizamos la via anterior a traves de una toracofrenolaparotomia izquierda para las fracturas de T12 y L1 o una lumbotomia para las fracturas de L2. Todos los pacientes presentaron algun grado de compromiso neurologico inicial, con un porcentaje de invasion promedio de 59,4 por ciento. Se encontro una correlacion entre invasion del conducto y nivel de la lesion y entre invasion del conducto y grado de deficit neurologico segun la escala de Frankel y Bradford. El 100 por ciento de los pacientes presento en el posoperatorio alejado alguna mejoria respecto del cuadro inicial, un 82,4 por ciento de los cuales mostraron una recuperacion neurologica completa. Todos los pacientes con algun grado de compromiso de la funcion vesical la recuperaron despues de la descompresion anterior, y un 88 por ciento de los casos mostraron una recuperacion completa. Recomendamos el abordaje anterior precoz para el tratamiento de las lesiones de tipo burst o por estallido de la columna toracolumbar con invasion del conducto mayor del 50 por ciento y compromiso neurologico incompleto ya que se asocia con un indice elevado de recuperacion funcional con menor riesgo de recurrencia, de complicaciones neurologicas y lesiones iatrogenicas espinales

Artrosis de rodilla posterior a plastica ligamentaria / Secondary knee arthrosis following ACL reconstruction

Presentamos un estudio retrospectivo de 20 pacientes con diagnostico de lesion de ligamento cruzado anterior y cuerno posterior de menisco interno. En todos los casos, se realizo plastica ligamentaria por via artroscopica con la tecnica de Clancy (injerto hueso-tendon-hueso) y meniscectomia parcial del cuerno posterior del menisco interno. El promedio de seguimiento de los pacientes fue de 4 años y 8 meses, con un minimo de 4 años y 5 meses y un maximo de 5 años. Obtuvimos un score clinico (KDS) de 35 puntos sobre 50, lo cual nos habla de una funcion articular aceptable. Sin embargo, hemos encontrado en el 60 por ciento de los pacientes dolor en la interlinea articular interna, lo cual sugiere que la degeneracion probablemente este en desarrollo. Respecto a los cambios radiologicos, el 80 por ciento de los pacientes no mostraron signos degenerativos articulares, aun cuando aproximadamente la mitad de los mismos presentan cambios periarticulares como espolon tibial o patelar. Los resultados de nuestra serie confirman la efectividad de la reparacion quirurgica del ligamento cruzado anterior en la prevencion de la artrosis

Tratamiento artroscopico de las lesiones osteocondrales del astragalo / Talar osteochondral injuries: arthroscopic treatment

Presentamos una evaluacion retrospectiva de 16 lesiones osteocondrales del astragalo tratadas en forma artroscopica segun un esquema terapeutico basado en la clasificacion tomografica de Ferkel y Sgaglione (1993). La evaluacion funcional realizada en base al Score de AOFAS para tobillo y retropie muestra un puntaje de 89,6 puntos (maximo 100) con un seguimiento promedio de 54,6 meses